[별지서식1]

수행기관 대표의 참여의사 확인서

과 제 명

주관연구기관

주관연구책임자

공동연구기관

(공동연구책임자)

공동연구기관이 2개 이상일 경우 모두 기재

예시: (주)□□□(홍길동), △△△대학교 산학협력단(김아무개)

위의 연구개발과제 수행을 위하여 제출한 나노융합2020사업 사업제안서의 사업내용 및 수행기관 간 상호 신뢰를 통한 공동 기술개발 수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정 등 나노융합2020사업 관련 규정의 제반사항을 준수하면서 기술개발사업에 적극 참여하겠으며, 참여기업의 경우 개발완료 후 최종평가 결과에 따라 해당 기술료의 납부 규정도 준수할 것을 확약합니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용정보조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다.

(재)나노융합2020사업단이 본인으로부터 취득하는 개인정보는 ｢개인정보 보호법｣ 제15조 (개인정보의 수집·이용) 및 제24조의2(주민등록번호 처리의 제한)에 의거 수집 시 반드시 본인의 동의가 필요한 항목입니다. 이에 대한 동의가 없는 경우 나노융합2020사업 신규지원 대상과제 신청서 제출에 제한이 있을 수 있습니다.

▪ 수집항목: 성명, 주민등록번호, 소속기관명, 직위 등

▪ 수집/이용목적: 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정 제33조의6(고유식별정보의 처리)에 의거 (재)나노융합2020사업단의 국가연구개발과제 선정, 협약체결 및 변경, 사업비 정산, 사업비 환수 및 참여제한 제재조치, 기술료 징수 및 관리, 연구부정행위의 검증 및 조치 등 관련 업무에 불가피하게 수집 및 이용함.

▪ 보유/이용기간: 수집 및 이용 목적이 종료되는 때까지

본인은 상기와 같이 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하며 아울러 본인의 개인정보를 (재)나노융합2020사업단이 상기 목적의 사무를 처리하기 위하여 신용정보회사 또는 사업비관리시스템 주관 은행에 제공하는 데 동의합니다.

20XX년 XX월 XX일

(주관연구기관명)		(대표자명) 2인 이상인 경우 모두 기재		(주민등록번호) -	(직인)
(공동연구기관명)		(대표자명) 2인 이상인 경우 모두 기재		(주민등록번호) -	(직인)
(공동연구기관명)		(대표자명)		(주민등록번호) -	(직인)
(공동연구기관명)		(대표자명)		(주민등록번호) -	(직인)

(재)나노융합2020사업단장 귀하

* 법인업체인 경우는 (법인)인감, 대학 및 공공연구소의 경우는 직인을 각각 날인

* 모든 수행기관이 한 장에 날인하여 제출 또는 수행기관별 제출

[별지서식2]

연구책임자 및 실무책임자의 개인정보 이용 동의서

소속기관	성명	직위	주민등록번호 (정확히 기재)	참여형태	전체참여율 (신청과제 포함)	개인정보 이용 동의(자필서명)
			-	주관연구책임자
			-	주관연구기관 실무책임자
			-	공동연구책임자
			-	공동연구기관 실무책임자
			-
			-
1. 본인은 미래창조과학부·산업통상자원부 또는 나노융합2020사업단이 나노융합 2020사업과 관련하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. 가. 수집･이용 목적 <※ 관련 법령 근거: 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정 제33조의6(고유식별정보의 처리)> 1) 과제의 선정에 관한 사무 : 참여제한, 채무불이행, 1인당 과제참여 수 제한 초과여부, 기타 선정평가 절차를 위한 사전지원제외 대상 여부의 확인 2) 협약의 체결·변경 및 연구개발결과의 평가에 관한 사무 3) 사업비 정산에 관한 사무 : 사업비 지급 및 사업비 사용의 적법･적정성관리 4) 국가연구개발사업의 참여제한, 사업비 환수 및 제재부가금 부과에 관한 사무 5) 기술료 징수 및 관리에 관한 사무 6) 연구부정행위의 검증 및 조치에 관한 사무 나. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 2. 본인은 미래창조과학부·산업통상자원부 또는 나노융합2020사업단이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집·이용 목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 4. 본인은 본인의 개인정보를 (재)나노융합2020사업단이 제1항에 명시한 목적의 사무를 처리하기 위하여 신용정보회사 또는 사업비관리시스템 주관 은행에 제공하는 데 동의합니다. 5. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 20XX년 XX월 XX일 (재)나노융합2020사업단장 귀하

* 주관/공동연구기관 연구책임자 및 주관/공동연구기관 실무책임자에 대해 기재하여야 함.

* 참여형태 : ‘주관연구책임자, 공동연구책임자, 참여연구원’으로 구분 기재하여야 함.

* 전체 참여율 : 본 과제 포함하여 정부출연사업(국가연구개발사업 및 기관고유사업)의 개별 인건비 참여율 총합

* 개인정보 이용 동의 : 본인이 직접 서명하여야 함.

* 참여연구원 1명당 1장의 확인서를 날인하거나, 참여연구원 모두가 1장의 확인서에 날인하는 것 중 택일함.

* 수행기관별로 작성하여 제출 가능함.

[별지서식3]

신청 자격 적정성 확인서

검토 내용	해당여부(Y/N)
1. 공고 내용과의 부합성 여부 • 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?
2. 국가연구개발사업 기 지원 여부 • 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?
3. 의무사항 불이행 여부 • 주관·공동연구기관, 주관·공동연구책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는 가?
4. 참여제한 여부 • 주관·공동연구기관, 주관·공동연구기관의 장, 주관·공동연구책임자 및 참여연구원 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?
5. 국가연구개발 동시 수행 과제 수 제한 제도 초과 여부 • 주관·공동연구책임자로 과제수행은 최대 3개, 참여연구원으로 최대 5개를 초과하였는가?
6. 산업통상자원부 소관 동시 수행 과제수 초과 여부 • 동시 수행 과제수 중소기업 최대 3개, 중견기업 최대 5개를 초과하였는가?
7. 성실수행(조기종료(성실수행) 포함) 과제수 • 성실수행(조기종료(성실수행) 과제수가 사전지원제외 사항에 해당하는가?
8. 채무불이행 및 부실위험 여부 (기업의 경우에만 작성)
• 부도상태인가?
• 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?
• 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?
• 파산 ․ 회생절차 ․ 개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
• 결산 기준 업력이 2년 이상된 기업의 경우 최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인가? 이때, 업력이 2년 미만인 경우는 해당 결산만 적용
• 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?
• 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?
9. 신청자격 적합성 여부 (기업의 경우에만 작성) • 접수마감일 현재 설립연월이 1년(사업자등록증 기준) 이상인가?
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 20XX년 XX월 XX일 기관명 : 대표자명 : (직인)

* 모든 신청기관(주관연구기관, 공동연구기관)이 각각 작성하여 제출함.

* 비영리기관의 경우 6번, 8번과 9번의 질문은 답하지 않고 ‘-’ 표시함.

[별지서식4]

기술이전 확약서
과제명		※ 나노융합2020사업 관련 사업신청 과제명을 기재
기술 권리 소유 기관		기 관 명		대 표 자
		사업자 등록번호		기술이전 담당자		성명
						연락처
기술 이전 대상 기관		기 관 명		대 표 자
		사업자 등록번호		기술이전 담당자		성명
						연락처
특허1	특허명
	특허등록상태	등록( ) 출원( )	등록(출원)일자		등록(출원)번호		등록(출원)국가
			YYYY.MM.DD
특허2	특허명
	특허등록상태	등록( ) 출원( )	등록(출원)일자		등록(출원)번호		등록(출원)국가
			YYYY.MM.DD
기술 이전 관련 내용		※ 사업 신청일 현재, 검토 중 또는 협상 중인 내용(이전형태 및 기술료 범위 등)에 대해 최대한 구체적으로 기술
‘나노융합2020사업(우수 연구성과 사업화 지원 사업)’관련 제출하는 사업 계획서의 내용에 동의하고 관련 법령 및 규정의 제반사항을 준수합니다. 동 과제가‘나노융합2020사업’지원 과제로 선정될 경우 귀 사업단과의 협약체결 전까지 기술이전 계약을 완료할 것이며 기술이전을 완료하지 못하는 경우 선정 취소를 포함한 어떠한 불이익도 감수할 것을 확약합니다. 20 년 월 일 기술 권리 소유기관명 : 대표자 : (인) 기술 이전 대상기관명 : 대표자 : (인) (재)나노융합2020사업단장 귀하

※ 법인업체인 경우는 (법인)인감,  대학 및 공공연구소의 경우는 직인을 각각 날인